Rung Thất (Vf) & Nhịp Nhanh Thất Vô MạchCâu 1 Đặc điểm nào phù hợp nhất với rung thất trên điện tâm đồ?Nhịp đều, QRS rộng, hình thái các phức bộ tương đối giống nhauNhịp đều, QRS hẹp, hình thái các phức bộ tương đối giống nhauNhịp hỗn loạn, không nhận diện được phức hợp nhĩ và thất rõ ràngNhịp chậm, QRS rộng, hình thái các phức bộ tương đối giống nhauĐáp án chi tiết:Rung thất tạo hoạt động điện thất hỗn loạn, không còn các phức hợp nhĩ và thất có tổ chức; đây là tình trạng thuộc ngừng tim–tuần hoàn.Câu 2 Rung thất được xếp vào tình trạng lâm sàng nào sau đây?Ngừng tim – tuần hoànNhịp nhanh còn ổn địnhNhịp chậm có triệu chứngBloc dẫn truyền nhĩ thấtĐáp án chi tiết:Rung thất không tạo hoạt động co bóp thất bình thường và thuộc phạm vi ngừng tim–tuần hoàn.Câu 3 Rung thất thường xuất hiện như hậu quả của rối loạn nhịp nào?Nhịp chậm xoang kéo dàiNhịp nhanh xoang kéo dàiNhịp thoát bộ nối kéo dàiNhịp nhanh thất kéo dàiĐáp án chi tiết:Rung thất thường là hậu quả của nhịp nhanh thất; một số trường hợp VT có thể nhanh chóng chuyển thành VF.Câu 4 Một bệnh nhân đang có nhịp nhanh QRS rộng nhưng không bắt được mạch. Cách phân loại phù hợp nhất là:Nhịp nhanh thất còn huyết động ổn địnhNhịp nhanh thất kèm ngừng tuần hoànNhịp nhanh trên thất còn huyết động ổn địnhNhịp nhanh xoang kèm rối loạn huyết độngĐáp án chi tiết:Nhịp nhanh thất nhưng không có mạch đồng nghĩa hoạt động điện thất không tạo được tuần hoàn hiệu quả, vì vậy phải xem như tình trạng ngừng tuần hoàn.Câu 5 Đặc điểm nào phù hợp nhất với nhịp nhanh thất điển hình?Nhịp nhanh kèm các phức bộ QRS luôn hẹpNhịp nhanh kèm các phức bộ QRS thường rộngNhịp chậm kèm các phức bộ QRS luôn hẹpNhịp chậm kèm các phức bộ QRS thường rộngĐáp án chi tiết:Nhịp nhanh thất thuộc nhóm nhịp nhanh QRS rộng. Trong tiếp cận nhịp nhanh QRS rộng, nguồn gốc thất là nguyên nhân quan trọng và thường gặp.Câu 6 Một bệnh nhân nam 58 tuổi đang theo dõi vì nhồi máu cơ tim cấp. Monitor đột ngột xuất hiện hoạt động điện thất rất nhanh, không đều, hình thái và biên độ các sóng thay đổi liên tục, không còn nhận diện được phức bộ QRS riêng biệt. Chẩn đoán phù hợp nhất là:Nhịp nhanh thất đơn hình kéo dàiNhịp nhanh thất đa hình kéo dàiCuồng thất với tần số rất nhanhRung thất với hoạt động vô tổ chứcĐáp án chi tiết:Rung thất biểu hiện hoạt động điện thất rất nhanh, không đều, hình thái và biên độ thay đổi, không còn phức bộ QRS có tổ chức và không quan sát rõ quá trình tái cực.Câu 7 Một bệnh nhân đau ngực cấp xuất hiện ngoại tâm thu thất rơi đúng vào đỉnh sóng T của nhịp trước. Sau đó xuất hiện vài phức bộ nhanh thất và nhanh chóng chuyển thành rung thất. Hiện tượng khởi phát rối loạn nhịp trong trường hợp này là:Ngoại tâm thu thất kiểu R-on-TNgoại tâm thu nhĩ dẫn truyền lệch hướngNhịp thoát thất xuất hiện sau khoảng nghỉNhịp tự thất tăng tốc sau nhịp xoangĐáp án chi tiết:Ngoại tâm thu thất xuất hiện trên sóng T là hiện tượng R-on-T, có thể khởi phát nhịp nhanh thất và sau đó chuyển thành rung thất.Câu 8 Ở một bệnh nhân đang có nhịp nhanh QRS rộng, dấu hiệu nào sau đây làm tăng khả năng chẩn đoán nhịp nhanh thất?QRS rộng 0,08 giây và có P trước mỗi QRSQRS rộng 0,10 giây và PR cố định từng nhịpQRS rộng trên 0,16 giây trong cơn nhịp nhanhQRS rộng 0,12 giây và trục điện tim trung gianĐáp án chi tiết:QRS >0,16 giây là một dấu hiệu ủng hộ nguồn gốc thất trong chẩn đoán phân biệt nhịp nhanh QRS rộng.Câu 9 Một bệnh nhân có cơn nhịp nhanh QRS rộng. Ở tất cả các chuyển đạo trước tim, các phức bộ QRS đều cùng hướng. Dấu hiệu này có ý nghĩa nhất là:Hỗ trợ chẩn đoán nhịp nhanh thấtHỗ trợ chẩn đoán nhịp nhanh xoangHỗ trợ chẩn đoán nhịp nhanh bộ nốiHỗ trợ chẩn đoán nhịp nhanh nhĩĐáp án chi tiết:QRS cùng chiều ở các chuyển đạo trước tim là một dấu hiệu giúp phân biệt và ủng hộ nhịp nhanh thất.Câu 10 Một bệnh nhân có nhịp nhanh QRS rộng 180 lần/phút. Trong cơn ghi nhận hoạt động nhĩ và thất độc lập với nhau. Dấu hiệu này được gọi là:Dẫn truyền nhĩ thất 1:1Phân ly nhĩ thấtBloc nhĩ thất độ IDẫn truyền lệch hướngĐáp án chi tiết:Phân ly nhĩ thất là một dấu hiệu quan trọng ủng hộ chẩn đoán nhịp nhanh thất trong nhịp nhanh QRS rộng.Câu 11 Một bệnh nhân nam 60 tuổi đau ngực dữ dội, sau đó khó thở và ngất. ECG cho thấy nhịp nhanh QRS rộng 150 lần/phút, QRS khoảng 200 ms và các QRS trước tim cùng hướng. Nhận định phù hợp nhất là:Nhịp nhanh trên thất kèm bloc nhánhNhịp nhanh thất gây rối loạn huyết độngCuồng nhĩ dẫn truyền thất bất thườngNhịp nhanh bộ nối dẫn truyền lệch hướngĐáp án chi tiết:QRS rất rộng và cùng hướng ở các chuyển đạo trước tim gợi ý nguồn gốc thất; bệnh nhân đồng thời có huyết động không ổn định.Câu 12 Trong thuật toán Brugada, nếu không thấy phức bộ RS ở bất kỳ chuyển đạo trước tim nào trong cơn nhịp nhanh QRS rộng, nhận định nào phù hợp nhất?Hướng nhiều đến nhịp nhanh thấtHướng nhiều đến nhịp nhanh xoangHướng nhiều đến cuồng nhĩ 2:1Hướng nhiều đến nhịp nhanh bộ nốiĐáp án chi tiết:Không có dạng RS ở các chuyển đạo trước tim là một tiêu chí hướng tới VT.Câu 13 Trong cơn nhịp nhanh QRS rộng, tại một chuyển đạo trước tim ghi nhận khoảng RS là 0,14 giây. Theo tiêu chuẩn Brugada, giá trị này:Làm tăng khả năng nhịp nhanh trên thấtLàm tăng khả năng nhịp nhanh thấtGợi ý mạnh nhịp nhanh xoangGợi ý mạnh nhịp nhanh bộ nốiĐáp án chi tiết:Khoảng RS >0,10 giây ở một chuyển đạo trước tim là dấu hiệu ủng hộ VT.Câu 14 Một bệnh nhân có nhịp nhanh QRS rộng dạng bloc nhánh trái và trục điện tim lệch phải trên +90°. Đặc điểm này:Ủng hộ nhiều hơn nhịp nhanh thấtỦng hộ nhiều hơn nhịp nhanh nhĩỦng hộ nhiều hơn nhịp nhanh xoangỦng hộ nhiều hơn nhịp bộ nốiĐáp án chi tiết:Trục lệch phải >90° trong nhịp nhanh dạng bloc nhánh trái là một dấu hiệu ủng hộ VT.Câu 15 Một bệnh nhân có nhịp nhanh QRS rộng dạng bloc nhánh phải và trục lệch trái dưới −30°. Nhận định phù hợp nhất là:Đặc điểm này gợi ý nhịp nhanh thấtĐặc điểm này gợi ý nhịp nhanh xoangĐặc điểm này gợi ý nhịp nhanh nhĩĐặc điểm này gợi ý cuồng nhĩĐáp án chi tiết:Trục lệch trái hơn −30° trong nhịp nhanh dạng bloc nhánh phải là một tiêu chí ủng hộ VT.Câu 16 Một bệnh nhân đang có cơn nhịp nhanh QRS rộng. Hình thái QRS trong cơn giống với hình thái ngoại tâm thu thất đã ghi được trước đó. Dấu hiệu này:Làm tăng khả năng nhịp nhanh thấtLàm tăng khả năng nhịp nhanh xoangLàm tăng khả năng nhịp nhanh nhĩLàm tăng khả năng nhịp nhanh bộ nốiĐáp án chi tiết:Hình thái cơn nhịp nhanh giống ngoại tâm thu thất trước đó là một dấu hiệu ủng hộ nguồn gốc thất.Câu 17 Một bệnh nhân có nhịp nhanh QRS rộng 200 lần/phút và huyết áp rất thấp. Trong lúc chuẩn bị xử trí, yếu tố nào có giá trị nhất để quyết định can thiệp khẩn cấp?Mức độ rối loạn huyết động hiện tạiKiểu trục điện tim trong cơnHình thái bloc nhánh trên ECGSố năm bệnh nhân có hồi hộpĐáp án chi tiết:Huyết áp rất thấp và khó thở là dấu hiệu rối loạn huyết động nặng, đòi hỏi xử trí điện khẩn cấp.Câu 18 Một bệnh nhân có VT và huyết áp không đo được, sau đó không còn bắt được mạch. Cách mô tả chính xác nhất là:Nhịp nhanh thất vô mạchNhịp nhanh thất ổn địnhNhịp tự thất tăng tốcNhịp nhanh xoang phức bộ rộngĐáp án chi tiết:Khi VT không tạo được mạch ngoại vi, tình trạng được xem là VT vô mạch và thuộc nhóm ngừng tuần hoàn.Câu 19 Một bệnh nhân đang có VT đơn hình, sau đó ECG chuyển sang nhịp rất nhanh, không đều, QRS biến đổi liên tục và không còn thấy tái cực riêng biệt. Diễn biến phù hợp nhất là:VT chuyển thành cuồng nhĩVT chuyển thành rung thấtVT chuyển thành nhịp xoangVT chuyển thành nhịp bộ nốiĐáp án chi tiết:VF có thể xuất hiện sau VT liên tục; khi đó nhịp trở nên rất nhanh, không đều và mất cấu trúc QRS–T có tổ chức.Câu 20 Một bệnh nhân có VF điện thế thấp trên monitor. So với VF điện thế lớn, nhận định phù hợp nhất là:Khả năng phục hồi nhịp thường khó khăn hơnKhả năng phục hồi nhịp thường dễ dàng hơnKhả năng nhận diện P thường rõ ràng hơnKhả năng duy trì huyết áp thường tốt hơnĐáp án chi tiết:VF điện thế thấp được mô tả là tình trạng khó hồi phục nhịp hơn.Câu 21 Một bệnh nhân có nhịp nhanh QRS rộng 180 lần/phút. ECG ghi nhận: không có RS ở V1–V6, không thấy quan hệ cố định giữa hoạt động nhĩ và thất. Chẩn đoán phù hợp nhất là:Nhịp nhanh thấtNhịp nhanh xoangNhịp nhanh nhĩNhịp nhanh bộ nốiĐáp án chi tiết:Cả hai dấu hiệu — không có RS ở các chuyển đạo trước tim và phân ly nhĩ thất — đều hướng mạnh tới VT.Câu 22 Một bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ngoại tâm thu thất R-on-T rồi xuất hiện VT. Cơ chế nguy hiểm của R-on-T liên quan trực tiếp nhất đến việc:Xung thất xuất hiện trong giai đoạn tái cựcXung nhĩ xuất hiện trong giai đoạn khử cựcXung nút xuất hiện trong giai đoạn dẫn truyềnXung xoang xuất hiện trong giai đoạn trơ nhĩĐáp án chi tiết:Sóng T tương ứng tái cực thất; ngoại tâm thu rơi vào giai đoạn này có thể khởi phát rối loạn nhịp thất nguy hiểm.Câu 23 Một bệnh nhân có nhịp nhanh QRS rộng 150 lần/phút, QRS 200 ms, QRS trước tim cùng hướng, không thấy P và huyết áp không đo được. Tổ hợp dấu hiệu nào có giá trị nhất?QRS rất rộng + concordance + huyết động không ổn địnhQRS rất rộng + sóng P rõ + huyết động hoàn toàn ổn địnhQRS hẹp + concordance + huyết động không ổn địnhQRS hẹp + sóng P rõ + huyết động hoàn toàn ổn địnhĐáp án chi tiết:QRS rất rộng, concordance trước tim và tình trạng huyết động nặng cùng hỗ trợ mạnh cho VT nguy hiểm.Câu 24 Một bệnh nhân có nhịp thất khoảng 320 lần/phút, hoạt động điện hoàn toàn không đều và không còn nhận diện được QRS riêng biệt. Dữ kiện nào quan trọng nhất để phân biệt với VT đơn hình?Mất hoàn toàn cấu trúc QRS có tổ chứcTần số nhịp nhanh vượt quá 100 lần/phútKhông quan sát được sóng P trước QRSXuất hiện trong bối cảnh đau ngực cấpĐáp án chi tiết:VT đơn hình vẫn còn QRS có tổ chức; VF mất tổ chức QRS và có hoạt động điện hỗn loạn.Câu 25 Một bệnh nhân có VT 190 lần/phút. Sau vài giây, bệnh nhân mất mạch nhưng ECG gần như không thay đổi hình thái. Nhận định đúng nhất là:VT đã trở thành VT vô mạchVT đã trở thành rung thất điện thế lớnVT đã trở thành cuồng thất điển hìnhVT đã trở thành nhịp tự thất tăng tốcĐáp án chi tiết:VT vô mạch được xác định bởi tình trạng tuần hoàn chứ không bắt buộc phải có hình thái ECG mới.Câu 26 Trong nhịp nhanh QRS rộng, nếu thấy khoảng RS = 120 ms ở V4, cách diễn giải phù hợp nhất là:Tiêu chí này hướng tới nguồn gốc thấtTiêu chí này hướng tới nguồn gốc nhĩTiêu chí này hướng tới nguồn gốc xoangTiêu chí này hướng tới nguồn gốc bộ nốiĐáp án chi tiết:120 ms = 0,12 giây, lớn hơn ngưỡng 0,10 giây của tiêu chí Brugada, do đó ủng hộ VT.Câu 27 Một bệnh nhân có VT 200 lần/phút, QRS dạng bloc nhánh trái và trục +120°. Trong chẩn đoán phân biệt, tổ hợp này:Làm tăng khả năng nhịp nhanh thấtLàm tăng khả năng nhịp nhanh xoangLàm tăng khả năng nhịp nhanh nhĩLàm tăng khả năng nhịp nhanh bộ nốiĐáp án chi tiết:Dạng bloc nhánh trái kèm trục lệch phải >90° là dấu hiệu ủng hộ VT.Câu 28 Một bệnh nhân có VT 170 lần/phút, QRS dạng bloc nhánh phải và trục −60°. Cách diễn giải phù hợp nhất là:Đặc điểm trục làm tăng khả năng VTĐặc điểm trục làm giảm khả năng VTĐặc điểm trục chứng minh cuồng nhĩĐặc điểm trục chứng minh nhịp xoangĐáp án chi tiết:Trong dạng bloc nhánh phải, trục lệch trái hơn −30° là dấu hiệu hỗ trợ VT.Câu 29 Một bệnh nhân có cơn nhịp nhanh QRS rộng. Các nghiệm pháp kích thích phế vị không làm thay đổi tần số thất. Dữ kiện này:Phù hợp hơn với nhịp nhanh thấtPhù hợp hơn với nhịp nhanh xoangPhù hợp hơn với cuồng nhĩ 2:1Phù hợp hơn với nhịp nhanh nhĩĐáp án chi tiết:Tần số VT không thay đổi với nghiệm pháp kích thích phế vị, giúp phân biệt với một số nhịp nhanh trên thất.Câu 30 Một phức bộ QRS trong cơn VT có độ rộng 200 ms. Giá trị này tương đương:0,20 giây0,02 giây2,00 giây20,0 giâyĐáp án chi tiết:200 ms = 200/1000 = 0,20 giây.Câu 31 Một bệnh nhân nhồi máu cơ tim cũ có VT kéo dài. Nhận định nào phù hợp nhất về nguy cơ tiến triển?VT có thể tiến triển thành VF và đột tửVT thường chuyển thành nhịp xoang ổn địnhVT thường chuyển thành bloc nhĩ thất độ IVT thường chuyển thành nhịp bộ nối ổn địnhĐáp án chi tiết:VT đơn hình ở bệnh nhân có bệnh tim cấu trúc có thể gây VF và đột tử.Câu 32 Một bệnh nhân đang có VT rồi chuyển thành VF. Trên ECG, thay đổi nào phù hợp nhất với thời điểm chuyển sang VF?Mất QRS có tổ chức và xuất hiện hoạt động hỗn loạnXuất hiện P đều và QRS hẹp dần theo thời gianXuất hiện PR kéo dài và QRS chậm dần theo thời gianXuất hiện P răng cưa và dẫn truyền thất cố địnhĐáp án chi tiết:VF không còn QRS có tổ chức, thay vào đó là hoạt động điện thất rất nhanh và hỗn loạn.Câu 33 Một bệnh nhân có nhịp nhanh QRS rộng với huyết áp rất thấp. Trong trường hợp này, bước nào không nên làm trì hoãn xử trí?Cố xác định tuyệt đối cơ chế nhịp trước can thiệpĐánh giá nhanh tình trạng huyết động hiện tạiNhận diện tình trạng mất ổn định của bệnh nhânChuẩn bị phương tiện sốc điện ngay lập tứcĐáp án chi tiết:Khi đã có rối loạn huyết động nặng, không nên trì hoãn xử trí chỉ để hoàn tất chẩn đoán cơ chế nhịp.Câu 34 Một bệnh nhân có VF và một bệnh nhân khác có VT đơn hình. Dấu hiệu ECG nào phân biệt hai tình trạng này chắc chắn nhất?VF luôn nhanh hơn 300, VT luôn chậm hơn 150 lần/phútVF luôn có trục vô định, VT luôn có trục lệch tráVF luôn có trục vô định, VT luôn có trục lệch tráiVF luôn không có P, VT luôn có P trước từng QRSĐáp án chi tiết:Tần số và trục có thể thay đổi, nhưng điểm cốt lõi là VF mất hoạt động QRS có tổ chức trong khi VT vẫn còn các phức bộ thất nhận diện được.Câu 35 Một bệnh nhân nhồi máu cơ tim xuất hiện chuỗi: ngoại tâm thu thất R-on-T → VT → VF. Nhận định nào mô tả đúng nhất diễn tiến này?Một kích thích thất sớm có thể khởi phát loạn nhịp thất ác tính nối tiếpMột kích thích nhĩ sớm có thể gây bloc nhĩ thất hoàn toàn nối tiếpMột nhịp thoát thất chậm có thể gây rung nhĩ rồi cuồng nhĩ nối tiếpMột nhịp bộ nối nhanh có thể gây nhịp xoang rồi bloc nhánh nối tiếpĐáp án chi tiết:Ngoại tâm thu thất R-on-T có thể khởi phát VT, sau đó VT có thể nhanh chóng thoái triển thành VF. Đây là chuỗi diễn tiến rối loạn nhịp thất nguy hiểm được ghi nhận trong bối cảnh nhồi máu cơ tim.Nộp bàiKết quả:Tổng số câu: 0Số câu đúng: 0Số câu sai: 0Tỷ lệ đúng: Làm lạiĐáp án chi tiếtThi đề mớiBấm vào câu đã làmđể xem lại đáp án + lời giải chi tiết1234567891011121314151617181920212223242526272829303132333435Học thử miễn phí "Tất cả những đề và đáp án có trong bộ đề thi, đã được MEDUC kiểm duyệt, nhưng không thể tránh sai sót, mọi sai sót xin báo về mail: meduc.vn@gmail.com, chân thành cám ơn các bạn"Chia sẻ: Còn lại0p:0s