T cao, nhọn là một trong những biến đổi ECG sớm và điển hình khi tăng kali máu, đặc biệt được mô tả rõ ở V2–V4.

Hạ kali máu có thể gây T hạ thấp, U nổi rõ hoặc cao hơn T, ST chênh xuống và T đảo chiều.

Tăng calci máu được mô tả với đặc điểm ECG nổi bật là QT ngắn.

Hạ calci máu gây QTc kéo dài, chủ yếu do đoạn ST kéo dài; T và QRS có thể vẫn bình thường

Hình ảnh ST chênh xuống dạng “đáy chén” và QT ngắn có thể phản ánh tác dụng của digoxin, không tự nó chứng minh ngộ độc digoxin.

Sóng U nổi bật là một dấu hiệu kinh điển của hạ kali máu, có thể bằng hoặc cao hơn sóng T.

Tăng calci nhẹ được xác định ở mức 2,7–2,9 mmol/L; vì vậy 2,8 mmol/L thuộc nhóm tăng nhẹ.

Khi kali tăng cao, đặc biệt >7,0 mEq/L theo bảng trong tài liệu, QRS có thể dãn rộng và biến dạng.

Buồn nôn, nôn và chán ăn là những biểu hiện lâm sàng được mô tả trong ngộ độc digoxin.

Hậu quả nặng nề của tăng kali máu là chậm dẫn truyền điện học tim, có thể tiến triển đến rối loạn dẫn truyền và ngừng tim.

Theo bảng biến đổi ECG, kali 5,0–6,0 mEq/L có thể xuất hiện T cao nhọn, thường là một trong những thay đổi sớm.

Tăng kali máu tiến triển có thể gây PR kéo dài, P xẹp rồi mất sóng P, phản ánh ảnh hưởng ngày càng rõ lên dẫn truyền nhĩ.

Khi tăng kali máu rất nặng, ECG có thể tiến triển thành sóng hình sin, sau đó có thể dẫn đến ngừng tim.

T dẹt và U nổi rõ gợi ý hạ kali máu; tình trạng này đặc biệt cần lưu ý ở bệnh nhân đang dùng thuốc lợi tiểu.

Hạ calci máu gây QTc kéo dài do đoạn ST kéo dài, trong khi tài liệu mô tả T và QRS vẫn bình thường và không có sóng U.

Trong tăng calci máu nặng, có thể xuất hiện sóng Osborn, được mô tả là độ lệch dương tại điểm J, thường nổi bật ở các chuyển đạo trước tim.

T dẹt và U nổi rõ gợi ý hạ kali máu, trong khi ST chênh xuống dạng lõm gợi ý tác dụng của digoxin. Hai tình trạng này có thể cùng tồn tại ở bệnh nhân dùng lợi tiểu và digoxin.

Hình ảnh QT ngắn, ST lõm dạng đáy chén và T hai pha là hình ảnh cổ điển của tác dụng digoxin; không thể chỉ dựa vào ECG để kết luận ngộ độc.

Kali khoảng 9,0–10 mEq/L có thể gây sóng hình sin và các rối loạn dẫn truyền rất nặng; QRS dãn rộng và mất P là những dấu hiệu nguy hiểm của tiến triển tăng kali máu.

Digoxin làm tăng tính tự động và giảm dẫn truyền nhĩ thất, có thể gây ngoại tâm thu thất, bloc nhĩ thất và nhiều rối loạn nhịp khác.

Tăng kali máu có thể tiến triển từ T cao nhọn, đến kéo dài PR, xẹp/mất P, rồi QRS dãn rộng và cuối cùng có thể xuất hiện sóng hình sin.

Mức kali huyết thanh không tương quan chặt chẽ tuyệt đối với mức độ thay đổi ECG; vì vậy ECG không có biến đổi không loại trừ tăng kali máu.

Garo kéo dài và tán huyết trong ống nghiệm là những nguyên nhân được nêu gây tăng kali máu giả.

Hạ kali máu có thể làm tăng độc tính/tác dụng phụ của digoxin. T dẹt và U nổi rõ gợi ý hạ kali, còn ST chênh xuống có thể liên quan digoxin.

Đây là điểm dễ nhầm: hình ảnh “đáy chén” của ST cho thấy bệnh nhân đang có tác dụng của digoxin nhưng không đồng nghĩa với ngộ độc digoxin.

Khi nghi ngờ độc tính digoxin, cần chú ý các triệu chứng lâm sàng và kiểm tra kali máu, đồng thời định lượng nồng độ digoxin khi còn nghi ngờ.

Hạ calci máu gây QTc kéo dài do ST kéo dài nhưng không có sóng U; ngược lại, hạ kali máu thường có U nổi rõ.

QT ngắn có thể gặp trong tăng calci máu và cũng được mô tả khi dùng digoxin. Vì vậy QT ngắn đơn độc không đủ để phân biệt hai tình trạng này.

Tăng kali máu làm giảm dẫn truyền tại nút nhĩ thất, bó His và hệ Purkinje, vì vậy QRS dãn rộng phản ánh rối loạn dẫn truyền đáng kể và có thể tiến triển đến sóng hình sin hoặc ngừng tim.

Mức kali >6,5 mEq/L được mô tả có thể kèm P mở rộng/xẹp, PR kéo dài và sau đó sóng P biến mất.

Tăng kali máu nặng có thể gây QRS dãn rộng, nhịp chậm, rồi tiến tới sóng hình sin; mức khoảng 9–10 mEq/L được mô tả là giai đoạn rất nguy hiểm, có thể dẫn đến ngừng tim.

Hạ kali máu nặng có thể gây nhịp nhanh trên thất, nhịp nhanh thất, xoắn đỉnh và rung thất; bloc nhĩ thất cũng có thể gặp nhưng hiếm hơn.

T dẹt và U nổi rõ gợi ý hạ kali máu; ST chênh xuống và ngoại tâm thu thất có thể liên quan digoxin. Hạ kali còn làm tăng tác dụng phụ của digoxin.

ECG có QT ngắn, ST dạng đáy chén và T hai pha là hình ảnh cổ điển của tác dụng digoxin. Ngộ độc cần được đánh giá dựa thêm vào triệu chứng và các dữ liệu liên quan.

Tình huống gợi ý hạ kali máu kèm tác dụng/độc tính digoxin. Cần ngừng digoxin, kiểm tra điện giải và bổ sung kali; tài liệu cũng nhấn mạnh không nên tự động thêm thuốc chống loạn nhịp trong tình huống này.