NMCT thành dưới thường biểu hiện bằng ST chênh lên ở DII, DIII, aVF; có thể kèm ST chênh xuống ở DI và aVL.

NMCT mặt trước thường có ST chênh lên ở các chuyển đạo trước tim, có thể lan đến DI, aVL và kèm biến đổi đối ứng ở các chuyển đạo dưới.

Thiếu máu dưới thượng tâm mạc được mô tả bằng sóng T âm, nhọn và đối xứng; thiếu máu dưới nội tâm mạc có thể tạo T dương, cao, đối xứng.

Tổn thương dưới nội tâm mạc được biểu hiện bằng ST chênh xuống, trong khi tổn thương dưới thượng tâm mạc trong giai đoạn cấp thường gây ST chênh lên

Sóng Q hoại tử được mô tả là Q sâu, rộng; một tiêu chuẩn thường dùng là rộng ≥ 0,04 giây và sâu ≥ 1/4 sóng R cùng chuyển đạo.

Sóng T cao, nhọn, đối xứng có thể xuất hiện trong giai đoạn tối cấp của STEACS, đặc biệt trong tắc LAD.

ST chênh xuống được xem là chỉ điểm thiếu máu khi mới xuất hiện, ≥ 0,5 mm và đi ngang hoặc xuống ít nhất 80 ms ở hai chuyển đạo liên tục.

Khi tình trạng lâm sàng của NSTEACS cải thiện, ST chênh xuống có thể chuyển thành sóng T dẹt hoặc âm nhẹ, thậm chí ECG có thể trở về bình thường.

NMCT thành bên thường biểu hiện ST chênh lên ở DI, aVL, V5–V6 và ST chênh xuống ở DIII, aVF.

NMCT mặt sau không có chuyển đạo trước tim trực tiếp; hình ảnh soi gương tại V1–V3 gồm R cao, rộng, ST chênh xuống và T thẳng đứng.

Trong NMCT thành dưới, ST chênh lên DIII > DII hướng nhiều hơn đến tổn thương RCA; tổn thương LCX thường có ST chênh lên DI và V5–V6.

Vì mặt sau không có chuyển đạo trước tim trực tiếp, có thể ghi thêm V7, V8, V9 để phát hiện ST chênh lên trực tiếp ở vùng sau.

ST chênh xuống lan rộng ≥7 chuyển đạo kèm ST chênh lên aVR thường liên quan tắc không hoàn toàn thân chung động mạch vành trái hoặc hai–ba nhánh gần.

Hội chứng Wellens đặc trưng bởi T âm sâu hoặc hai pha ở V2–V3, có thể lan rộng hơn, không có Q và gợi ý hẹp LAD đoạn gần.

Mặt trước rộng thường liên quan các chuyển đạo V3–V6 cùng DI và aVL; tài liệu cũng mô tả ST chênh xuống đối ứng ở các chuyển đạo dưới.

ST chênh xuống V1–V4 trong NSTEACS thường liên quan tắc không hoàn toàn LAD; tuy nhiên một tỷ lệ trường hợp có thể do tắc hoàn toàn LCX và là tương đương STEACS.

Trong NSTEACS, ECG có thể bình thường ngoài cơn đau và xuất hiện ST chênh xuống khi đau ngực tái diễn; đây là một biến đổi có tính động.

Hình ảnh soi gương của NMCT mặt sau tại V1–V3 gồm R cao, rộng, chiếm ưu thế cùng ST chênh xuống và T thẳng đứng.

Sóng Q hoại tử đi kèm T đảo ngược được mô tả là biểu hiện của hoại tử và xơ hóa; nếu T thẳng đứng thì nghiêng về xơ hóa.

Ở tốc độ 25 mm/giây, 1 mm tương ứng 0,04 giây. Vì vậy 2,5 mm × 0,04 = 0,10 giây.

NMCT thành dưới do RCA thường có ST chênh lên DIII > DII và ST chênh xuống ở DI, aVL.

ST chênh xuống V1–V3 có thể là hình ảnh soi gương của ST chênh lên vùng sau do tắc LCX; V7–V9 giúp phát hiện trực tiếp ST chênh lên.

Tiêu chuẩn được trình bày yêu cầu ST chênh lên ở ít nhất hai chuyển đạo kế cận; ngưỡng cụ thể thay đổi theo vị trí chuyển đạo.

ST chênh xuống mới ≥0,5 mm, dạng ngang hoặc dốc xuống ít nhất 80 ms ở hai chuyển đạo liên tục được xem là dấu hiệu thiếu máu cục bộ.

Q ở V2–V3 ≥0,02 giây có thể được xem là bất thường, nhưng việc đánh giá Q hoại tử cần đặt trong tiêu chuẩn chuyển đạo và hình thái tương ứng; một bất thường đơn độc không đủ cơ sở để kết luận theo cách này.

Trong tiêu chuẩn Sgarbossa, ST chênh lên cùng chiều ≥1 mm được tính 5 điểm; ST chênh xuống ngược chiều ≥1 mm được tính 3 điểm và ST chênh lên ngược chiều ≥5 mm được tính 2 điểm.

Tổng điểm = 5 + 3 + 2 = 10 điểm. Theo nội dung được trình bày, ≥3 điểm có độ đặc hiệu khoảng 90% cho chẩn đoán NMCT ở bệnh nhân LBBB.

NMCT thành dưới do RCA thường tạo ST chênh lên ở DIII nhiều hơn DII, kèm ST chênh xuống ở DI và aVL. Tổn thương LCX thường có xu hướng ST chênh lên ở DI và V5–V6.

ST chênh lên lan từ V2–V5 cùng DI, aVL và có ST chênh xuống đối ứng ở DIII, aVF phù hợp với NMCT trước rộng.

NMCT mặt sau có thể biểu hiện gián tiếp tại V1–V3 bằng R cao, rộng và ST chênh xuống. Ghi thêm V7–V9 giúp tìm ST chênh lên trực tiếp ở vùng sau.

NMCT thành bên điển hình có ST chênh lên ở DI, aVL, V5–V6 và ST chênh xuống đối ứng ở DIII, aVF.

Sóng T sâu đảo ngược hoặc hai pha ở V2–V3, không có Q và men tim bình thường hoặc hơi tăng là hình ảnh điển hình của hội chứng Wellens, gợi ý hẹp LAD đoạn gần.

Trong NMCT thành dưới, tổn thương LCX có hướng vector xuống và sang trái, thường tạo ST chênh lên ở DI và V5–V6; ST chênh lên DII có thể lớn hơn DIII.

ST chênh xuống ở nhiều chuyển đạo kèm ST chênh lên tại aVR và V1 là kiểu ECG được mô tả trong tổn thương thân chung động mạch vành trái.

Giai đoạn cấp điển hình được mô tả khoảng 24–48 giờ sau NMCT, với ST chênh lên giảm hơn, T âm và Q bệnh lý xuất hiện.