Meduc.vn Đề thi Nhi khoa: Hướng dẫn chẩn đoán & xử trí hôn mê ở trẻ em

1. Hôn mê ở trẻ em là :

A. Một bệnh khá thường gặp , nó chiếm khoảng 5% nguyên nhân vào cấp cứu.

B. Một rối loạn nghiêm trọng vì thường để lại nhiều di chứng.

C. Một rối loạn nghiêm trọng vì khi hôn mê , trẻ có thể tử vong đột ngột do bị mất đi một số phản xạ tự bảo vệ

D. Một rối loạn nghiêm trọng và việc có cứu sống được đứa trẻ bị hôn mê không và chất lượng đời sống của trẻ về sau phụ thuộc hoàn toàn vào trang thiết bị hồi sức.

E. Cả 4 câu trên đều đúng

2. Thái độ xử trí đầu tiên thích hợp nhất nên thực hiện khi tiếp nhận một trẻ hôn mê tại tuyến y tế cơ sở là “Chuyển cháu ngay lên tuyến trên theo khuyến cáo của chương trình IMCI ” . Điều đó đúng hay sai :

A. Đúng.

B. Sai.

3. Trong các thống kê lâm sàng về hôn mê ở trẻ em . Nguyên nhân làm cho số trẻ ở nông thôn bị hôn mê nhiều hơn so với số trẻ ở thành phố là :

A. Do phân bố dân cư tự nhiên : Số trẻ sống ở nông thôn lớn hơn nhiều so với số trẻ sống ở thành phố.

B. Các thống kê lâm sàng của chúng ta thường chỉ tính tỷ lệ “Số bệnh nhân sống ở nông thôn / tổng số bệnh nhân” chứ không khi nào tính được tỷ lệ “Số bệnh nhân sống ở nông thôn / tổng số trẻ sống ở nông thôn.”

C. Nhóm bệnh lý viêm não màng não do virut VNNB B xảy ra chủ yếu ở nông thôn.

D. Cả 3 nguyên nhân trên đều đúng.

E. Chỉ do 2 nguyên nhân A và B.

4. Theo các thống kê lâm sàng thì hôn mê ở trẻ em xảy ra vào mùa nắng nóng nhiều hơn là vào mùa mưa . Lý do là :

A. Vào mùa nắng trẻ chơi đùa nhiều nên dễ bị hôn mê hạ đường máu.

B. Vào mùa nắng trẻ đi lại nhiều hơn nên dễ bị bị hôn mê do tai nạn chấn thương cao hơn.

C. Thời tiết nắng nóng là điều kiện thuận lợi cho các bệnh lý nhiễm trùng hệ thần kinh như mà đặc biệt là viêm não màng não do virut.

D. Cả 3 nguyên nhân trên đều đúng.

E. Chỉ do 2 nguyên nhân B và C.

5. Phương tiện thông thường để biểu lộ đáp ứng của não bộ con người đối với các kích thích từ bên ngoài mà người khác có thể nhận biết được là , ngoại trừ :

6. Hôn mê là một tình trạng trong đó người bệnh :

A. Không có thể mở mắt.

B. Không thể thực hiện các động tác theo mệnh lệnh.

C. Không nói thành lời có ý nghĩa .

D. Cả 3 ý trên là đúng và đủ cho định nghĩa hôn mê.

E. Cả 3 ý trên đều đúng nhưng chưa đầy đủ cho định nghĩa hôn mê.

7. Khi nói về cơ chế bệnh sinh của hôn mê, thì phát biểu nào dưới đây là sai:

A. Ta có ý thức là nhờ có hoạt động của "2 bán cầu đại não" và "hệ thống lưới phát động hướng lên".

B. Tổn thương chức năng hay tổn thương cấu trúc của hệ thống lưới phát động hướng lên chắc chắn sẽ gây hôn mê.

C. Tổn thương chức năng hay cấu trúc của cả một bán cầu sẽ gây hôn mê.

D. Khi tổn thương lan toả cả 2 bán cầu đại não thì bệnh nhân mới mất khả năng nhận biết và phản ứng thích hợp bằng vận động và lời nói, tuy vẫn còn mở mắt.

E. Khi nào tổn thương lan đến hệ thống lưới ARAS thì người bệnh mới mất khả năng mở mắt .

8. Theo cơ chế bệnh sinh , nguyên nhân gây hôn mê được xếp vào các nhóm sau , ngoại trừ :

A. Tổn thương cấu trúc.

B. Các bệnh não chức năng.

C. Các tổn thương choán chỗ gian não .

D. Tổn thương nhiễm độc chuyển hoá.

E. Các tổn thương choán chỗ hay chèn ép.

9. Ở trẻ em, nhóm nguyên nhân gây hôn mê đứng hàng đầu là “nhóm nhiễm độc chuyển hoá “ . Điều đó đúng hay sai ?

A. Đúng

B. Sai

10. Ở trẻ em , 3 nhóm nguyên nhân gây hôn mê xếp thứ tự tần suất từ ít đến nhiều là : “ nhóm nhiễm độc chuyển hoá , nhóm tổn thương choán chỗ và nhóm bệnh não chức năng “. Điều đó đúng hay sai ?

A. Đúng

B. Sai

11. Về mặt thực hành , ta cần nghi nghờ là trẻ có thể đang bị hôn mê khi nhìn thấy trẻ có triệu chứng nào sao đây , ngoại trừ :

A. Hai mắt nhìn sững .

B. Đang có tư thế duỗi cứng mất não .

C. Đang có cơn giật toàn thân.

D. Đang sốt cao rét run .

E. Hai mắt nhắm nghiền.

12. Về mặt thực hành, khi nghi ngờ là trẻ có thể đang bị hôn mê, thì nên xác định ngay bằng cách :

A. Ấn mạnh điểm giữa 2 cung mày của trẻ.

B. Cọ mạnh vào thân xương ức của trẻ.

C. Bóp mạnh vào đầu ngón tay của trẻ.

D. Lay gọi trẻ.

E. Có thể chọn 1 trong 4 biện pháp nêu trên.

13. Về mặt thực hành , ta có thể kết luận là trẻ hôn mê trong tình huống nào sau đây :

A. Khi thấy bệnh nhân nhắm nghiền hai mắt hoặc mở mắt nhưng nhìn sững.

B. Khi gọi hỏi to tiếng trẻ không trả lời, không mở mắt.

C. Khi gây kích thích đau trẻ không khóc, không nhăn mặt.

D. Trong cả 3 tình huống đã nêu ở trên .

E. Chỉ trong 2 tình huống B và C đã nêu ở trên .

14. Việc nào sau đây được chương trình IMCI khuyến cáo thực hiện trước và trong khi chuyển 1 trẻ bị hôn mê lên tuyến trên :

A. Tiêm ngay cho trẻ liều kháng sinh thích hợp và hoặc là liều thuốc chống sốt rét đầu tiên.

B. Làm hạ thân nhiệt để chống phù não.

C. Cho trẻ liều Glucose tiêm tĩnh mạch nếu có hoặc bơm sửa qua sonde để phòng hạ đường huyết cho trẻ.

D. Cả 3 việc trên.

E. Chương trình IMCI chỉ khuyến cáo 2 việc A và C.

15. Khi đã xác định 1 trẻ đang bị hôn thì cần sơ cứu ngay theo thứ tự đã được tóm tắt bằng chìa khoá mã sau :

16. Việc cần làm đầu tiên trong sơ cứu 1 trẻ đang bị hôn mê là :

A. Cung cấp đủ Glucose cho não bộ.

B. Bảo đảm thông khí phổi.

C. Bảo đảm 1 tuần hoàn hữu hiệu.

D. Giữ thông đường thở.

E. Chống phù não.

17. Mục đích ưu tiên cần đạt được khi sơ cứu 1 trẻ đang bị hôn mê là:

A. Thực hiện tốt các bước ABCD của hồi sức

B. Ổn định các chức năng sống tối thiết.

C. Bảo đảm đường thở thông và thông khí phổi thích đáng

D. Bảo đảm một tuần hoàn tối ưu

E. Tất cả đều đúng .

18. Tư thế nằm nên đặt cho một trẻ bị hôn mê là :

19. Khi đang đi trên đường mà thấy một trẻ bị hôn mê thì cần lập tức làm ngửa cổ trẻ để giữ thông đường thở trên. Điều đó đúng hay sai ?

A. Đúng

B. Sai.

20. Khi trẻ bị hôn mê thì nên đặt trẻ nằm tư thế đầu thấp để chống tụt kẹt não.Điều đó đúng hay sai ?

A. Đúng

B. Sai.

21. Khi khai thác bệnh sử của 1 trẻ bị hôn mê , để khỏi bỏ sót các nguyên nhân có thể gây hôn mê , ta phải luôn luôn duyệt xét để hỏi từng điểm một trong chìa khoá mã chẩn đoán nguyên nhân sau :

22. Trong khi hỏi bệnh sử của 1 trẻ bị hôn mê , thì những lĩnh vực có tác dụng giúp ta khu trú khả năng nguyên nhân là , ngoại trừ :

A. Tuổi của trẻ .

B. Bệnh diễn tiến từ từ hay cấp tính.

C. Trước đó có bị chấn thương không.

D. Tiền sử sinh non.

E. Có những bệnh nặng toàn thân hay không .

23. Một trẻ đang hôn mê mà có sốt thì gợi ý cho ta các khả năng nào sau đây , ngoại trừ :

24. Một trẻ đang hôn mê mà thân nhiệt hạ thì gợi ý cho ta các khả năng nào sau đây , ngoại trừ :

A. Tổn thương phần dưới thân não.

B. Trúng lạnh.

C. Ngộ độc thuốc ngủ .

D. Tổn thương gian não .

E. Ngộ độc cà độc dược .

25. Một trẻ đang hôn mê mà HA tăng thì gợi ý cho ta các khả năng nào sau đây , ngoại trừ :

A. Bệnh não cao HA.

B. Xuất huyết dưới màng nhện.

C. Nhồi máu cơ tim gây thiếu máu não.

D. Ngộ độc thuốc cường giao cảm

E. Ngộ độc Amphetamin.

26. Khi thăm khám một trẻ bị hôn mê , cần hết sức chú ý đến nhịp thở và kiểu thở vì kiểu thở có thể cho ta biết mức tổn thương thuộc về bán cầu, gian não, cuống não, cầu não hay hành tuỷ . Điều đó đúng hay sai ?

A. Đúng

B. Sai

27. Một trẻ bị hôn mê, mà có nhịp thở Cheyne Stokes thì gợi ý cho ta :

A. Trẻ đang bị đe doạ tụt kẹt gian não .

B. Tổn thương đã ở mức gian não hoặc cuống não.

C. Tổn thương đã ở mức cầu não cao.

D. Tổn thương đã ở mức hành tuỷ.

E. Câu A và B đều đúng.

28. Một trẻ bị hôn mê , mà có nhịp thở Kussmaul thì gợi ý cho ta :

A. Trẻ đang bị đe doạ tụt kẹt gian não .

B. Tổn thương đã ở mức gian não hoặc cuống não.

C. Tổn thương đã ở mức cầu não cao.

D. Tổn thương đã ở mức hành tuỷ.

E. Câu A và C đều đúng.

29. Một trẻ bị hôn mê , mà có kiểu thở chuỗi hạt thì gợi ý cho ta :

A. Trẻ đang bị đe doạ tụt kẹt gian não .

B. Tổn thương đã ở mức cuống não.

C. Tổn thương đã ở mức cầu não cao.

D. Tổn thương đã ở mức cầu não thấp.

E. Tổn thương đã ở mức hành tuỷ.

30. Một trẻ 5t vào viện trong tình trạng vật vã, hai mắt nhắm nghiền; Khi kích thích gây đau thì trẻ không khóc, không mở mắt, gạt tay tuy chậm nhưng đúng thì trẻ đó cần được đánh giá là bị hôn mê độ III .

A. Đúng

B. Sai

31. Một trẻ 5t vào viện trong tình trạng vật vã, hai mắt nhắm nghiền; Gọi không trả lời; Khi kích thích gây đau thì trẻ không ú ớ, không mở mắt, gạt tay tuy chậm nhưng đúng thì điểm số Glasgow là :

32. Một trẻ 10t, Gọi không trả lời; khi kích gây đau mạnh trẻ không khóc hay phản ứng bằng lời được, không mở mắt, hai tay và hai chân duỗi cứng thì điểm số Glasgow là :

33. Một trẻ 6 tuổi, nằm im, 2 mắt nhắm; ta gọi lớn tiếng trẻ không có phản ứng gì; khi ta ấn mạnh vào điểm giữa 2 cung mày của trẻ thì trẻ mở mắt , ú ớ , 2 tay uốn vặn. Nếu đánh giá theo thang điểm hôn mê Glasgow thì số điểm ở trẻ này là :

34. Khi khám một trẻ 10 tuổi bị hôn mê , đo huyết áp thì thấy HA= 100/80 mmHg. Bạn cần cảnh giác đến khả năng nào sau đây :

A. Trẻ đang hôn mê do bệnh não cao áp.

B. Có thể trẻ bị bệnh cầu thận gây cao huyết áp và hôn mê là do tăng uree máu.

C. Trẻ đang bị choáng và hôn mê do thiếu tưới máu não.

D. Trẻ đang có tình trạng choáng độ 2.

E. Cả 4 câu trên đều sai.

35. Khi khám một trẻ 15 ngày tuổi bị hôn mê, nếu thấy trẻ vàng da đậm, thì ta cần cảnh giác đến khả năng nào sau đây, ngoại trừ :

A. Trẻ bị hôn mê do vàng da nhân.

B. Trẻ đang bị hôn mê gan.

C. Có thể trẻ hôn mê do xuất huyết não màng não .

D. Có thể trẻ đang hôn mê tăng đường huyết.

E. Có thể trẻ đang hôn mê hạ đường huyết.

36. Một trẻ 6 tuổi, nằm im, 2 mắt nhắm, thở kiểu Cheyne Stokes; ta gọi lớn tiếng trẻ không có phản ứng gì; khi ta ấn mạnh vào điểm giữa 2 cung mày của trẻ thì trẻ không mở mắt , không khóc, co cứng bóc vỏ, đồng tử bên phải dãn và mất phản xạ với ánh sáng. Trong trường hợp này :

A. Trẻ đã bị tụt kẹt gian não trung tâm.

B. Trẻ đã bị tụt kẹt mấu hải mã bên trái.

C. Trẻ đã bị tụt kẹt mấu hải mã bên phải.

D. Tổn thương đã ở mức cầu não thấp.

E. Tổn thương đã ở mức hành tuỷ.

37. Một trẻ 1 tuổi, nằm im, 2 mắt nhắm; ta gọi lớn tiếng trẻ không có phản ứng gì; khi ta ấn mạnh vào điểm giữa 2 cung mày của trẻ thì trẻ không mở mắt , hai tay co cứng , thở kiểu Cheyne - Stokes , đồng tử 2 bên 2mm, còn phản xạ với ánh sáng. Trong trường hợp này:

A. Trẻ đã bị tụt kẹt gian não trung tâm.

B. Trẻ đang bị đe doạ tụt kẹt trung tâm.

C. Trẻ đang bị đe doạ tụt kẹt qua lổ chẩm.

D. Tổn thương đã ở mức cuống não.

E. Tổn thương đã ở mức cầu não cao.

38. Một trẻ 10 tuổi, nằm im, 2 mắt nhắm; ta gọi lớn tiếng trẻ không có phản ứng gì; khi ta ấn mạnh vào điểm giữa 2 cung mày của trẻ thì trẻ không mở mắt, tứ chi duỗi cứng, thở kiểu Cheyne - Stokes, đồng tử 2 bên dãn 7mm, mất phản xạ với ánh sáng. Trong trường hợp này tổn thương ở ngang mức nào sau đây của trục thần kinh.

39. Một trẻ 5 tuổi, nằm im, 2 mắt nhắm; ta gọi lớn tiếng trẻ không có phản ứng gì; khi ta ấn mạnh vào điểm giữa 2 cung mày của trẻ thì trẻ không mở mắt, tứ chi mềm nhũn, thở hoàn toàn không đểu, có cơn ngừng thở dài, đồng tử 2 bên dãn 7mm, mất phản xạ với ánh sáng.Trong trường hợp này tổn thương ở ngang mức nào sau đây của trục thần kinh.

40. Ở trẻ bị hôn mê, biến chứng thường gặp hàng đầu là:

A. Những biến chứng hô hấp.

B. Những rối loạn điện giải , nhất là Hạ Natri máu.

C. Những rối loạn chuyển hoá : Tăng Urê máu ; Hạ đường máu.

D. Những rối loạn dinh dưỡng nhất là loét mục.

E. Biến chứng phù não và tăng áp lực nội sọ.

41. Khi chăm sóc một trẻ bị hôn mê, để trẻ khỏi bị loét mục, thì việc không nên làm là:

A. Trở người cho cháu 30 phút một lần.

B. Mỗi lần trở người thì dùng tay xoa nắn các vùng da bị tỳ.

C. Xoa bột phấn ngày nhiều lần lên các vùng da bị tỳ.

D. Cho trẻ nằm trên đệm nước nóng.

E. Giữ cho da luôn luôn sạch sẽ , khô ráo.

42. Ở một trẻ bị hôn mê , thì vùng da loét mục thường hay bị phát hiện muộn nhất là :

43. Khi chăm sóc một trẻ bị hôn mê, để trẻ khỏi bị teo cơ và cứng khớp, thì việc nên làm là, ngoại trừ :

A. Làm vận động thụ động các khớp ngày nhiều lần .

B. Trở người cho cháu 30 phút một lần.

C. Xoa nắn các bắp cơ.

D. Cho trẻ nằm trên đệm nước nóng .

E. Nuôi dưỡng đầy đủ .

44. Khi nuôi ăn một trẻ hôn mê qua sonde dạ dày , phương thức nên chọn là

A. Cho thức ăn vào chai và chuyền nhỏ giọt liên tục.

B. Bơm rất chậm bằng máy Nutripump.

C. Chia ra 8 lần bơm qua sonde mỗi 3 giờ/lần.

D. Chia ra 10 lần bơm qua sonde.

E. Chọn phương thức nào thì còn phụ thuộc điều kiện trang thiết bị và tình trạng bệnh nhân

45. Theo khuyến cáo của chương trình IMCI thì :

A. Hôn mê là 1 trong 4 dấu hiệu nguy hiểm toàn thân.

B. Hôn mê là một trong tiêu chuẩn để xếp loại bệnh trẻ nặng cần chuyển bệnh nhi lên tuyến trên .

C. Một trẻ bị hôn mê thì cần được đánh giá thật nhanh , sơ cứu rồi chuyển ngay lên tuyến trên.

D. Cả 3 câu trên đều đúng.

E. Chỉ có câu A & B là đúng.

Bấm vào câu đã làm

để xem lại đáp án + lời giải chi tiết

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45

Học thử miễn phí

"Tất cả những đề và đáp án có trong bộ đề thi, đã được MEDUC kiểm duyệt, nhưng không thể tránh sai sót, mọi sai sót xin báo về mail: meduc.vn@gmail.com, chân thành cám ơn các bạn"

Còn lại0p:0s